长期咳嗽不愈，竟是气管内长肿瘤！广东专家成功治疗一罕见病例

无影灯下，一场紧张的手术正在进行。

手术由广东省人民医院老年呼吸二科主任吴健、胸外科主任陈刚等多位医生共同操刀。要“动刀”的部位是一名患者的气管——肿瘤挤占了这条呼吸通道。50分钟后，他们精准切除肿瘤，恢复了这条“生命管道”的畅通。

接受手术的患者施女士，出现咳嗽、气促等症状长达8年，一直认为自己是支气管哮喘。近日，她就医检查，终于抓出“真凶”，获得救治。

吴健表示，气管恶性肿瘤是一种罕见疾病，易与支气管哮喘混淆，就医不及时会威胁生命。当出现反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适时，需引起警惕。

咳嗽8年

检查发现气管得了“癌”

施女士今年58岁，来自广东省揭阳市揭西县。此前8年，她一直有咳嗽、气促、呼吸困难等症状，近一个月出现病情加重，完全无法平卧，只能端坐入睡。平日里，她走5步路，就会严重气喘、呼吸困难，生活不能自理。

最近，施女士在家人陪伴下，来到揭西当地医院检查。CT和气管镜检查结果显示，她的气管内有一个巨大肿瘤，一口痰液堵塞，即可能造成缺氧和窒息，急需手术。在当地医院的推荐下，她来到广东省人民医院老年呼吸二科治疗。

吴健接诊后，对施女士再次进行气管镜检查。术中她发现，患者气管上端存在“菜花样”肿瘤，几乎堵塞了气管管腔的90%，且肿瘤随呼吸动作上下翻滚。吴健运用气管镜介入技术，直接套除、消融了这个气管里的“新生物”，并将切下的肿瘤送病理检查，明确了诊断——粘液表皮样癌，中分化，恶性。

“气管镜介入只能切除瘤体90%，剩下的肿瘤基底部需外科切除或局部放疗。”吴健评估，施女士还需再做一次手术。

这次手术将变得复杂。吴健介绍，外科手术切除时需全麻，但施女士的肿瘤紧邻咽喉，因此麻醉后不能进行常规气管插管通气，需采用机械通气，要充分评估各种风险情况。为此，省医组织了胸外科、耳鼻喉科、老年呼吸二科、麻醉科、影像科、病理科的专家进行术前多学科讨论，最后决定行全麻下气管病损切除及颈部淋巴结清扫手术。

术中，麻醉科主任马珏成功为施女士置入喉罩进行机械通气，并实施麻醉，保障了手术视野的良好暴露。吴健带领气管镜护士张飒，用气管镜对消融后残留的气管内肿瘤进行精准定位，解决了气管腔内与体表位置的困难定位。胸外科主任陈刚携手耳鼻喉科主任许咪咪等专家操刀，将气管内肿瘤切除干净。

“这是一例罕见病例，在我们多科室团队的通力合作下，患者获得了根治，脱离病危，我们都很高兴。”吴健说。

气管肿瘤诊断难

反复咳嗽胸闷要警惕

吴健表示，此次施女士患的黏液表皮样癌是一种罕见的肺部涎腺恶性肿瘤，病损长在气管内，发病倾向于儿童及青年，平均年龄约30-50岁，占肺部原发肿瘤的0.1%-0.2%。

需要注意的是，气管肿瘤有良性和恶性两大类。儿童期的气管肿瘤约90%都为良性，成人患者恶性则占多数。不过，原发性恶性气管肿瘤更为罕见，在所有恶性肿瘤中所占比例约为 0.5%-1%，年发病率为 0.1/10 万。

吴健提醒，这一疾病发病率虽不高，但仍需提高警惕。气管肿瘤常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。

当气管恶性肿瘤进展到晚期时，可呈现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘，以及颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

吴健表示，因原发性气管肿瘤的症状易与哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺炎相混淆，因此及时确诊仍为临床上的一大难题。据估计，10%的患者的确诊时间与首次出现症状时间间隔了至少6个月，确诊时肿瘤往往处于更晚的分期，甚至已经无法得到完全治愈。

“当出现反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适时，需引起警惕。除了可能是肺癌之外，也可能是气管肿瘤。”吴健建议，有上述症状的患者，要及时到医院检查，发现气管隐藏的“炸弹”，第一时间接受专业治疗。其中，胸部CT、气管镜等检查方式能更早地发现病灶，明确诊断；当肿瘤进展到一定程度时，抽血查癌胚抗原的结果也会有所反映。

南方+记者 陈伊纯